Meldung Berufs-/ Erwerbsunfähigkeit

Sie können Ihre berufliche Tätigkeit aus gesundheitlichen Gründen nicht mehr ausüben. Gut, dass Sie für diesen Fall vorgesorgt haben.

Die Anzeige des Leistungsfalls können Sie nachfolgend machen und an uns senden. Bitte füllen Sie dazu das unten stehende Formular und alle mit * gekennzeichneten Felder aus.

Sobald uns Ihre Meldung vorliegt, erhalten Sie von uns einen entsprechenden Fragebogen. Dieser ist wichtig, weil wir zur Prüfung des Leistungsfalls von Ihnen noch diverse Angaben benötigen.

Bitte geben Sie alle Versicherungsnummern an, die eine Absicherung im Falle der Berufs- beziehungsweise Erwerbsunfähigkeit beinhalten.

Versicherungsnummer*

Versicherungsnummer

Persönliche Daten der versicherten Person:

Anrede

Vorname*

Nachname*

Straße*

PLZ*

Ort*

Telefon*

Mobiltelefon

Telefax

E-Mail*

Berufliche Daten der versicherten Person:

Zuletzt ausgeübte Tätigkeit*

Bitte geben Sie in diesem Feld an, welchen Beruf Sie zuletzt ausgeübt haben, zum Beispiel kaufmännische Angestellte oder Lagerverwalter (Mehrfachnennungen sind möglich).

Sofern Sie Ergänzungen machen möchten:

Nachricht:

Seit wann können Sie Ihre berufliche Tätigkeit nicht ausüben?*

Datum*

Ihre Daten werden mit 128 Bit SSL verschlüsselt, bitte beachten Sie auch unsere Datenschutzgrundsätze.